تبخال تناسلی یک بیماری مقاربتی (STD) است که توسط ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1 (HSV-1) یا نوع 2 (HSV-2) ایجاد می شود. این عفونت در دنیا بسیار شایع است. عفونت HSV-2 در بین زنان شایع تر از مردان است. درصد مبتلایان طی سال‌های 2015-2016 به ترتیب 1.9% در مقابل 8.2% در بین افراد  تا 49 ساله بوده است. این امر احتمالاً به این دلیل است که عفونت دستگاه تناسلی در طول رابطه جنسی آلت تناسلی-واژن راحت‌تر از مردان به زنان نسبت به زنان به مردان منتقل می‌شود. بیشتر افراد آلوده ممکن است از عفونت خود بی اطلاع باشند. به صورت متوسط تخمین زده می شود که حدود 87.4 درصد از افراد  تا 49 ساله آلوده به تبخال تناسلی هرگز تشخیص بالینی دریافت نکرده اند.

افراد چگونه به تبخال تناسلی مبتلا می شوند؟

عفونت ها از طریق تماس با ویروس تبخال تناسلی در ضایعات تبخال، سطوح مخاطی، ترشحات تناسلی یا ترشحات دهانی منتقل می شوند. HSV-1 و HSV-2 می توانند از مخاط یا پوست دهان یا تناسلی با ظاهر طبیعی خارج شوند. به طور کلی، یک فرد تنها می تواند عفونت HSV-2 را در حین تماس تناسلی با فردی که دارای عفونت تناسلی HSV-2 است، بگیرد. با این حال، دریافت رابطه جنسی دهانی از یک فرد مبتلا به عفونت دهانی HSV-1 می تواند منجر به ابتلا به عفونت HSV-1 تناسلی شود. انتقال معمولاً از تماس با شریک آلوده ای که ضایعات قابل مشاهده ای ندارد و ممکن است نداند که آلوده است، رخ می دهد. در افراد مبتلا به عفونت HSV-2 بدون علامت، انتشار HSV تناسلی در 10.2 درصد از روزها اتفاق می‌افتد، در حالی که این میزان در افراد دارای عفونت علامت‌دار 20.1 درصد است.

 

علائم تبخال تناسلی

اکثر افراد آلوده به تبخال تناسلی بدون علامت هستند یا علائم بسیار خفیفی دارند که مورد توجه قرار نمی گیرد یا با بیماری پوستی دیگری اشتباه گرفته می شوند. هنگامی که علائم ظاهر می شوند، ضایعات تبخال معمولاً به صورت یک یا چند وزیکول یا تاول های کوچک روی یا اطراف اندام تناسلی، مقعد یا دهان ظاهر می شوند. متوسط ​​دوره کمون برای عفونت اولیه تبخال 4 روز (محدوده 2 تا 12) پس از مواجهه است. وزیکول ها شکسته می شوند و زخم های دردناکی بر جای می گذارند که ممکن است دو تا چهار هفته بعد از عفونت اولیه تبخال بهبود یابد. تجربه این علائم به عنوان اولین دوره تبخال شناخته می شود.

تظاهرات بالینی تبخال تناسلی بین شیوع اول و دوره عود کننده (یعنی بعدی) متفاوت است. دوره اول تبخال اغلب با طولانی تر شدن ضایعات تبخال، افزایش گسترش ویروس (که احتمال انتقال HSV را بیشتر می کند) و علائم سیستمیک از جمله تب، بدن درد، تورم غدد لنفاوی یا سردرد همراه است. شیوع مکرر تبخال تناسلی شایع است و بسیاری از بیمارانی که عود را تشخیص می دهند دارای علائم پیش درآمد هستند، یا درد موضعی ناحیه تناسلی، یا سوزن سوزن شدن یا درد تیر کشیدن در پاها، لگن یا باسن، که ساعت ها تا روزها قبل از فوران ضایعات تبخال رخ می دهد. . علائم شیوع مکرر معمولاً کوتاه‌تر و شدت کمتری نسبت به اولین شیوع تبخال تناسلی دارند. مطالعات طولانی مدت نشان داده است که تعداد شیوع های مکرر علامت دار ممکن است در طول زمان کاهش یابد. عود و ریزش تحت بالینی برای عفونت تناسلی HSV-1 بسیار کمتر از عفونت HSV-2 تناسلی است.

 

عوارض تبخال تناسلی

تبخال تناسلی ممکن است باعث زخم‌های دردناک تناسلی شود که می‌تواند در افرادی با سیستم ایمنی سرکوب‌شده، مانند افراد مبتلا به HIV، شدید و پایدار باشد.  هر دو HSV-1 و HSV-2 همچنین می توانند عوارض نادر اما جدی مانند مننژیت آسپتیک (التهاب پوشش های داخلی مغز) ایجاد کنند. ایجاد ضایعات خارج تناسلی (مانند باسن، کشاله ران، ران، انگشت یا چشم) ممکن است در طول دوره عفونت رخ دهد.  برخی از افرادی که به تبخال تناسلی مبتلا می‌شوند نگرانی‌هایی در مورد تأثیر آن بر سلامت کلی، زندگی جنسی و روابط خود دارند. همچنین ممکن است خجالت، شرم و انگ قابل توجهی در ارتباط با تشخیص تبخال وجود داشته باشد که می تواند به طور قابل ملاحظه ای در روابط بیمار تداخل ایجاد کند. پزشکان می توانند این نگرانی ها را با تشویق بیماران به درک این موضوع که اگرچه تبخال قابل درمان نیست، یک وضعیت قابل کنترل است، برطرف کنند. سه گام مهمی که ارائه دهندگان می توانند برای بیماران تازه تشخیص داده شده خود بردارند عبارتند از: دادن اطلاعات، ارائه منابع پشتیبانی، و کمک به تعریف گزینه های درمان و پیشگیری. می توان به بیماران توصیه کرد که خطر انتقال تبخال تناسلی را می توان با افشای عفونت به شرکای جنسی،  اجتناب از رابطه جنسی در طول شیوع مکرر،  استفاده از درمان سرکوبگر ضد ویروسی، و استفاده مداوم از کاندوم کاهش داد، اما حذف نکرد. از آنجایی که تشخیص تبخال تناسلی ممکن است بر ادراک در مورد روابط جنسی موجود یا آینده تأثیر بگذارد، برای بیماران مهم است که بدانند چگونه با شرکای جنسی در مورد بیماری های مقاربتی صحبت کنند.  همچنین عوارض بالقوه ای برای زنان باردار و فرزند تازه متولد شده او وجود دارد.

 

ارتباط بین تبخال تناسلی و HIV

بیماری اولسراتیو تناسلی ناشی از تبخال، انتقال و ابتلا به عفونت HIV را از طریق رابطه جنسی آسان تر می کند. اگر افراد مبتلا به عفونت تبخال تناسلی از نظر تناسلی در معرض HIV قرار گیرند، تخمین زده می شود که خطر ابتلا به HIV 2 تا 4 برابر افزایش می یابد. 13-1 زخم یا شکستگی در پوست یا غشاهای مخاطی (پوشش دهان، واژن و رکتوم) ناشی از عفونت تبخال ممکن است محافظتی که معمولاً توسط پوست و غشاهای مخاطی در برابر عفونت ها، از جمله HIV ارائه می شود، به خطر بیاندازد.  علاوه بر این، داشتن تبخال تناسلی باعث افزایش تعداد سلول های CD4 (سلول هدف برای ورود HIV) در مخاط تناسلی می شود. در افراد مبتلا به HIV و تبخال تناسلی، فعال سازی موضعی تکثیر HIV در محل عفونت تبخال تناسلی می تواند خطر انتقال HIV را در حین تماس با دهان، واژن یا رکتوم شریک جنسی غیر آلوده به HIV افزایش دهد.

 

تبخال تناسلی چگونه تشخیص داده می شود؟

تست های تقویت اسید نوکلئیک HSV (NAAT) حساس ترین و اختصاصی ترین تست های موجود برای تشخیص تبخال هستند. با این حال، در برخی موارد، کشت ویروسی تنها آزمایش موجود است. حساسیت کشت ویروسی می تواند کم باشد، به خصوص در میان افرادی که ضایعات عود کننده یا بهبودی دارند. از آنجایی که ریزش ویروس متناوب است، ممکن است فردی به عفونت تبخال تناسلی مبتلا شود، حتی اگر توسط NAAT یا کشت شناسایی نشده باشد.  آزمایش‌های ویروس‌شناسی نوع خاص را می‌توان برای تشخیص تبخال تناسلی در زمانی که فرد علائم مکرر دارد استفاده کرد. ضایعه بدون NAAT تاییدی، نتیجه کشت، یا دارای شریک مبتلا به تبخال تناسلی هم تست‌های ویروس‌شناسی و هم تست‌های سرولوژیک نوع خاص باید در محیط‌های بالینی که به بیماران مبتلا به عفونت‌های مقاربتی یا در معرض خطر ابتلا به عفونت‌های مقاربتی خدمات ارائه می‌کنند، در دسترس باشند.

با توجه به محدودیت‌های عملکرد با تست‌های سرولوژیک نوع خاص در دسترس تجاری (به ویژه با نتایج با مقدار شاخص پایین [<3])، یک آزمایش تاییدی (Biokit یا Western Blot) با روش دوم باید قبل از تفسیر آزمایش انجام شود. اگر آزمایش‌های تأییدی در دسترس نباشد، باید قبل از انجام آزمایش‌های سرولوژیک، در مورد محدودیت‌های آزمایش‌های موجود مشاوره شود. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی نیز باید آگاه باشند که نتایج مثبت کاذب رخ می دهد. در موارد مشکوک به اکتساب اخیر، آزمایش سرولوژیک در عرض 12 هفته پس از اکتساب ممکن است با نتایج آزمایش منفی کاذب همراه باشد.

آزمایش سرولوژیک HSV-1 بین عفونت دهان و تناسلی تمایز قائل نمی شود و معمولاً نباید برای تشخیص عفونت دستگاه تناسلی HSV-1 انجام شود. تشخیص عفونت دستگاه تناسلی HSV-1 با آزمایشات ویروس شناسی ضایعات تایید می شود.  CDC غربالگری برای HSV-1 یا HSV-2 را در جمعیت عمومی به دلیل محدودیت های نوع خاص تست سرولوژیک توصیه نمی کند. 11 چندین سناریو که در آن تست‌های سرولوژیک HSV نوع خاص ممکن است مفید باشد عبارتند از:

 

بیماران با علائم تناسلی مکرر یا علائم غیر معمول و HSV NAAT یا کشت منفی.

بیماران با تشخیص بالینی تبخال تناسلی اما بدون تایید آزمایشگاهی؛ و

بیمارانی که گزارش داده اند که یک شریک به تبخال تناسلی دارند.

 

بیمارانی که در معرض خطر بالاتر عفونت هستند (به عنوان مثال، مراجعه برای ارزیابی STI، به ویژه آنهایی که دارای چندین شریک جنسی هستند)، و افراد مبتلا به HIV ممکن است نیاز به بررسی سابقه علائم تبخال تناسلی داشته باشند، به دنبال آن آزمایش سرولوژی در افراد دارای دستگاه تناسلی انجام شود.

 

آیا درمانی برای تبخال وجود دارد؟

 

هیچ درمانی برای تبخال وجود ندارد. با این حال، داروهای ضد ویروسی می‌توانند از شیوع بیماری در طول مدت زمانی که فرد دارو را مصرف می‌کند، پیشگیری یا کوتاه کند. علاوه بر این، درمان سرکوب‌کننده روزانه (یعنی استفاده روزانه از داروهای ضد ویروسی) برای تبخال می‌تواند احتمال انتقال به شریک جنسی را کاهش دهد. در حال حاضر هیچ واکسنی در دسترس تجاری وجود ندارد که در برابر عفونت تبخال تناسلی محافظت کند. واکسن‌های کاندید در حال آزمایش‌های بالینی هستند.

 

چگونه می توان از تبخال پیشگیری کرد؟

استفاده صحیح و مداوم از کاندوم های لاتکس می تواند خطر انتقال یا ایجاد تبخال تناسلی را کاهش دهد، اما به صورت کامل از بین نمی برد، زیرا ریزش ویروس تبخال می تواند در مناطقی اتفاق بیفتد که توسط کاندوم پوشانده نشده است. مطمئن‌ترین راه برای جلوگیری از انتقال بیماری‌های مقاربتی، از جمله تبخال تناسلی، پرهیز از تماس جنسی یا قرار گرفتن در یک رابطه طولانی‌مدت تک همسری با شریکی است که برای بیماری‌های مقاربتی آزمایش شده و شناخته شده که آلوده نیست. در صورت وجود ضایعات تبخال یا سایر علائم تبخال، افراد مبتلا به تبخال باید از فعالیت جنسی با شریک زندگی خودداری کنند. مهم است که بدانید حتی اگر فردی علائمی نداشته باشد، باز هم می تواند شرکای جنسی را آلوده کند. باید به شرکای جنسی افراد آلوده توصیه شود که ممکن است آلوده شوند و برای کاهش خطر باید از کاندوم استفاده کنند. شرکای جنسی می توانند برای تعیین اینکه آیا به HSV آلوده هستند یا خیر، آزمایشاتی را انجام دهند.

درمان روزانه با والاسیکلوویر میزان انتقال HSV-2 را در زوج‌های ناسازگار و دگرجنس‌گرا که در آن‌ها شریک منبع سابقه عفونت دستگاه تناسلی HSV-2 دارد، کاهش می‌دهد. چنین زوج‌هایی باید تشویق شوند تا علاوه بر استفاده مداوم از کاندوم و اجتناب از فعالیت جنسی در طول عود، درمان ضد ویروسی سرکوب‌کننده را به عنوان بخشی از استراتژی برای جلوگیری از انتقال در نظر بگیرند.

مشاوره با افراد مبتلا به تبخال تناسلی و همچنین شریک جنسی آنها بسیار مهم است. می تواند به بیماران کمک کند تا با عفونت کنار بیایند و از گسترش بیشتر در جامعه جلوگیری کنند. دستورالعمل های درمان STI شامل پیام هایی است که بر اساس نوع تبخال تفکیک شده اند. شما در کلینیک تخصصی باران و در حضور کادر متخصص و آموزش دیده می توانید در کوتاه ترین زمان و بالاترین کارایی مشکلات مرتبط با ویروس تبخال تناسلی و سایر بیماری های آنوژنیتال را درمان و مدیریت نمایید.